KIDS CLUB

ご利用時に必要な書類DOWNLOAD

ぽっかぽかをご利用される際に必要な書類はこちらでダウンロードできます。パンフレット(PDF)もご用意致しましたのでご覧ください。

同じ疾患で連日ご利用される方:家庭連絡カード(内服薬・外用薬の依頼書)のみになります。
利用連絡票に変更があった場合には利用申込書も必要になりますのでご注意ください。

PDFファイルをご覧いただくには が必要です。お持ちでない方はこちらからダウンロード(無料)してください。

相模原市病後児保育実施施設 利用連絡票

電話でお申し込み後に医師に記載して頂く書類になります。こちらがないと利用できませんので必ずご持参下さい。

ダウンロードする

相模原市病後児保育事業 利用申込書

ぽっかぽかの利用申込書になります。緊急連絡先やお子様の普段の様子等の記載になります。必ずご持参ください。

ダウンロードする

階層区分連絡の同意書

所得税、市民税の非課税世帯等減免対象かを保育課に確認する際に使用します。(ご自身の階層区分が分かれば不要です)

ダウンロードする

児童台帳

お子様が今までにかかった感染症や病気、接種済みの予防注射などを記載していただきます。

ダウンロードPDF版

ダウンロードExcel版

家庭連絡カード

ご自宅やぽっかぽかでの1日の様子を記載します。ご家庭で太枠内の記載をお願い致します。

ダウンロードPDF版

ダウンロードExcel版

内服薬・外用薬の依頼書

お昼に処方薬がある場合・特別薬がある場合に提出ください。薬の説明書を添えてお渡し下さい。

ダウンロードPDF版

ダウンロードExcel版

除去食依頼書

食物アレルギーがある場合やまだ食べていないものがある場合に記載してください。

ダウンロードPDF版

ダウンロードWord版

パンフレット

持ち物や必要書類など詳細を記載しました。

ダウンロードする